オタ福の語り部屋

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犬の鼻腔内腫瘍

今回は『犬の鼻腔内腫瘍』について説明する。

なぜ、タイトルを”犬”と限定したかというと、猫でできやすい鼻腔内腫瘍はリンパ腫であり、犬とは異なる腫瘍が好発であるため分けて話していきたいと思う。

鼻腔内腫瘍とは鼻の中にできる腫瘍であり、犬でできやすい腫瘍は主に4つある。

腺癌、扁平上皮癌、軟骨肉腫、線維肉腫が挙げられる。

今回は各々の腫瘍別に話をするのではなく、鼻腔内腫瘍ということで包括的な話ができればいいなと考えている。

鼻腔内腫瘍は局所浸潤性が強く、死因は転移によるものではなく、原発巣が原因となっている場合がほとんどである。

では、『犬の鼻腔内腫瘍』について話していこう!

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【目次】

 

【概要】

鼻腔内腫瘍で多いのは前述の通り、

『腺癌』『扁平上皮癌』『軟骨肉腫』『線維肉腫』である。

これらの腫瘍は鼻腔内において、局所浸潤性が強いのが特徴である。

転移も時折みられ、中でも局所リンパ節や肺への転移が多い。

 鼻腔内腫瘍の腺癌の約60%で核に癌抑制遺伝子であるp53の蓄積が認められ、それはp53腫瘍抑制蛋白の変異によるものと確認されている。

 

【原因】 鼻腔内腫瘍の主な原因って?

正直なところ、これという明確な原因は分かっていない。

しかし、原因の1つと言われているものが、喫煙や排気ガス、灯油ヒーターによって生じる化学物質である。

特に解剖学的構造からその化学物質に暴露されやすい長頭種に多いと言われている。

 

【症状】 鼻腔内腫瘍を疑う症状はこれだ!

初期症状

初期症状としては『くしゃみ』『いびき』『鼻水』などから始まる。

鼻の中にできものができてくるので、気道が狭くなり『いびき』が出るのだ。

中期症状

次に『鼻血』が出る。鼻腔内腫瘍は局所浸潤性が強いため、鼻の正常な部分を破壊しつつ増殖する。そのため、鼻血が出てくる。

高齢の動物で、片方の鼻から鼻血が見られ、膿汁性の鼻水が見られた場合は鼻腔内腫瘍を強く疑うべきである。

さらに病状が進んでくると

鼻や目の周りの骨を破壊して増殖してくるため、『外貌の変化』が見られる。

腫瘍が篩骨甲介と呼ばれる部位まで浸潤してくると嗅覚がなくなってしまい、食欲が低下してくる。

※篩骨甲介とは…頭蓋骨と鼻を分けている部位で、嗅細胞が存在し、嗅覚を担う部位

末期症状

最終的には篩骨甲介を突き破り、脳まで浸潤してくる。

こうなると、てんかん発作』『運動失調』『痙攣』などの神経症状が見られるようになってくる。

しかし、ほとんどの飼い主は鼻血が出た時点で、慌てて連れて来られるため、脳まで浸潤している状態まで放置されていることは稀である。

その他の症状

またまたしかしなのだが、ごく稀に鼻腔後部で腫瘍を作っている犬ではくしゃみや鼻血無しに神経症状が現れることがある。

 

【診断】 どうやって腫瘍の存在を確認するのか

まずは症状から当たりをつける

 前述した症状から、このような症状を見せる子たちに対しては“鼻”か“脳”に異常があるなと考えるのがセオリーである。

そして、腫瘍以外の可能性も考慮することを忘れてはいけない。

症状からまず僕たちは

鼻腔内腫瘍、真菌性鼻炎、細菌性鼻炎、その他の脳疾患を疑う。

これらの中から、1つ1つ除去して行くのだ。

 

画像診断から病変を見つける

鼻腔内腫瘍は鼻の中や頭蓋骨の中にできる腫瘍であるため、肉眼で見ることはほぼ不可能である。そこで使われるのが『レントゲン』『CT』である。

これらの検査は全身麻酔をかけて、行うため、麻酔のリスクを考慮しなければならない。

基本的に頭部のCTやレントゲン像は左右対称が原則となっており、それを崩すような陰影がみられた場合、それが病変である。

レントゲンやCTでみられる映像としては

篩骨や鼻腔周囲の骨破壊、軟部組織陰影が挙げられる。

ただし、画像診断によってみられる病変の像はそれ自体が腫瘍であること確定する所見にはならない。

腫瘍を確定するためには『鼻腔内の生検』を行わなければならない。

鼻腔内の生検は特殊でたくさん話すことがあるため、項目を分けて書こうと思う。

 

みんな大好き血液検査

鼻腔内腫瘍に関して、血液検査を行う意義はあまりない。

おそらく、炎症マーカーであるCRPの上昇や、腫瘍随伴症候群と言われている腫瘍随伴性赤血球増加症、高カルシウム血症などが診断される程度である。

 

中枢神経疾患でお決まりの脳脊髄液

中枢神経疾患ではやっておきたい検査に脳脊髄液の検査がある。

これによって、腫瘍性病変なのか炎症性病変なのかが、鑑別しやすくなる。 

 

【生検】 鼻腔内の生検。これが確定診断になる!

はじめに生検とは?

生検とは腫瘍の一部を摘み取ったり、針を刺したりして、顕微鏡で観察する検査方法のことである。この検査方法では腫瘍そのものを見るため、腫瘍であることを確定する方法にもなる。

注意点として、鼻の生検は出血が多く出ることで有名なため、必ず『血液凝固検査』という出血時に止血する力がその子にあるかを確認する検査をしておく必要がある。

方法は大きく分けて2つある。

生検のやり方

①鼻咽頭からの生検

すなわち、口から内視鏡を入れて、喉元から鼻へアプローチする方法だ。

病変部近くまで、内視鏡を持ってきたら鉗子で摘まみ取る。

あるいはサイトブラシというブラシで、擦り取る。 

多くの文献ではサイトブラシによる生検は腫瘍の表層しか取れないことが多く、誤診の原因となるためオススメされていない。

 

②外鼻孔からの生検

これは鼻の穴から直接ストローを挿入し、吸引してくる方法だ。

診断的中率は97%と高く、非常に有用性の高い検査方法である。

ポイントとしては脳の損傷を避けるために、どこまで挿すかを予め決めておくことである。

 

生検の評価方法

腫瘍と炎症の鑑別ができるのだが、具体的な鑑別方法は鼻腔内腫瘍の話から逸脱し、めっちゃ長くなるので、割愛させてもらう。

つまり、生検を行うことによって鼻腔内腫瘍と先ほど述べた鼻炎を鑑別できるのだ。

 

【治療法】 鼻の中にある腫瘍ってどうやって治すねん

治療法に関しては

QOL向上を目的とした延命治療で行くか、

根治を目的としたガチンコ療法で行くかで大きく治療方針が変わってくる。

QOL向上を目的とした延命治療

鼻腔内腫瘍では鼻が詰まったり、鼻血が出たりと犬のQOLを下げる要因が多く存在する。根本治療を行わず、これらの要因を取り除いてあげるのもとてもいいチョイスだと僕は思う。

 

②根治を目的としたガチンコ療法

根治を目指すためには腫瘍を完全に取り除かなければならない。

ただし、できている場所が場所なだけに外科的に取り除くのは難しい。

外科的に行ったとしても、鼻が大きく欠損しとても可哀相な外貌となるため、僕はいやだ。

また、骨浸潤がおきている場合は根治が非常に難しくなることも頭に入れておかなければならない。早期治療を開始し、局所浸潤を抑えることが根治療法のネックとなる。

主な根治療法の方法としては放射線治療抗がん剤である。

鼻腔内腫瘍については放射線治療が一般的になっている。

ただし、放射線治療はみなさんご存知の通り、放射線による障害が起きる。

抗がん剤においても同様に副作用が有名だ。

これらの副作用は動物の体にとって非常に重大な負担となることを覚悟していてほしい。そして、根治する保証がないことも必ず留意して頂き、治療に臨んでほしい。

 

【さいごに】

今回は鼻腔内腫瘍の原因、症状、診断方法、治療法について説明した。僕自身、腫瘍学にとても興味があり、少々細かいところまで書いてしまった点については反省している。

ただ、これらの知識については知っていて損になることはないはずだ。自分の知識を高めることで、治療の意義を理解でき、担当医の力量を判断することもできるようになる。

僕自身、『もう獣医に治療方針を任せっぱなしの時代は終わった』と思っている。

飼い主側もしっかりと知識を持って、愛犬とともに病気と闘っていってほしいと思う。